局部麻醉药的使用方法有哪些

1.局麻药的使用方法有哪些

局麻药的应用方式主要有如下几种:

(1)表面麻醉也称黏膜麻醉,即将药液直接滴于、涂抹、喷雾或填塞于黏膜(眼结膜、角膜、鼻黏膜、口腔黏膜、直肠和生殖道黏膜等)表面,使其透过黏膜而使黏膜下的感觉神经末梢麻醉。一般选择穿透力较强的局麻药,如丁卡因、利多卡因等。

(2)浸润麻醉沿手术切口线将麻醉药注射于皮下及深部组织中,使这些组织内的神经末梢麻醉,阻断疼痛刺激向中枢传导。这一方法在外科手术中最常用。一般是将针头插至所需深度,然后边抽退针头,边注入药液。可根据手术需要,选用直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润等方法。

(3)传导麻醉又称阻滞麻醉或神经干麻醉,将药液注射到支配某一区域的神经干周围,暂时阻断该神经干的传导功能,使其支配的区域失去痛觉而产生麻醉。此法使用少量麻醉药可产生较大区域的麻醉。多用于四肢手术、诊断及腹壁部外科手术等。

(4)椎管内麻醉椎管内麻醉是硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉的总称。由于局麻药在椎管内的扩散,使特定区域内的神经冲动传导暂时阻滞,向中枢神经系统上行冲动也被阻断,于是在相应的区域范围内达到麻醉,骨骼肌亦产生良好的松弛作用。以麻醉后躯为主,临床上用于难产、剖腹产及后躯其他手术。硬膜外麻醉是将药液注入荐尾之间或腰荐椎之间的硬脊膜外腔内,使脊神根麻醉。蛛网膜下腔麻醉(腰麻或脊髓麻醉)是将药液注入腰椎和荐椎之间的凹陷处(百会穴)的蛛网膜下腔内,阻断脊神经根的传导。

(5)封闭疗法是将0.25%~0.5%的盐普鲁卡因溶液注射于局部炎症、损伤病灶周围或四肢病变部位上方的各层组织内,亦可缓缓注入静脉内,以阻断病灶部的不良刺激向中枢传导,可减轻疼痛,缓解症状,改善神经营养。主要用于经久不愈的创伤、烧伤、蜂窝织炎及而疝痛、关节炎、风湿症等疾患。

2.局部麻醉的方法有哪些

(1) 冷冻麻醉:是应用沸点低而极易挥发的药物喷散于局部组织, 借局部温度迅速蒸发,使局部组织温度骤然下降而削弱神经的传导功 能,进而达到局部镇痛的作用。

(2) 表面麻醉:是将麻醉剂涂布或喷射于手术区域表面,使其透过 黏膜而使浅表末梢神经麻痹,达到浅层组织痛觉消失的目的。 (3) 浸润麻醉:是将局麻药液注人手术区局部组织内,麻醉其神经 末梢,而达到无痛的目的。

(4) 阻滞麻醉:是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,以 阻断神经末梢传人的刺激,使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 该麻醉方法因其用药少,还可减少麻药的注射次数,远离病变部位,不 使术区变形,也减少疼痛和避免感染扩散,麻醉区域广、麻醉时间长,是 口腔颌面部手术常用的麻醉方法。

3.局部麻醉药物有哪些 怎样进行局部麻醉

临床上使用的局部麻醉药物包括利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、罗哌卡因、布比卡因等。而局部麻醉的方法包括了广义和狭义上的两类,狭义上的局部麻醉通常指的就是表面麻醉和局部浸润麻醉;而广义上的局麻则还包括了神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉等麻醉方式。

1.表面麻醉(surface anaesthesia)是将穿透性强的局麻药根据需要涂于粘膜表面,使粘膜下神经末梢麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管和泌尿生殖道粘膜部位的浅表手术。常选用丁卡因,如耳鼻喉科手术前咽喉喷雾法麻醉。

2.浸润麻醉(infiltration anaesthesia)是将局麻药溶液注入皮下或手术视野附近的组织,使局部神经末梢麻醉。根据需要可在溶液中加少量肾上腺素,可减缓局麻药的吸收,延长作用时间。浸润麻醉的优点是麻醉效果好,对机体的正常功能无影响。缺点是用量较大,麻醉区域较小,在做较大的手术时,因所需药量较大而易产生全身毒性反应。可选用利多卡因、普鲁卡因。

3.传导麻醉/神经阻滞(conduction anaesthesia)是将局麻药注射到外周神经干附近,阻断神经冲动传导,使该神经所分布的区域麻醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉神经末梢所需的浓度高,但用量较小,麻醉区域较大,可选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。为延长麻醉时间,也可将布比卡因和利多卡因合用。

4.蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal anaesthesia)又称脊髓麻醉或腰麻(spinal anaesthesia),是将麻醉药注入腰椎蛛网膜下腔,麻醉该部位的脊神经根。首先被阻断的是交感神经纤维,其次是感觉纤维,最后是运动纤维。常用于下腹部和下肢手术。常用药物为利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。药物在脊髓管内的扩散受病人体位、姿势、药量、注射力量和溶液比重的影响。普鲁卡因溶液通常比脑脊液的比重高。为了控制药物扩散,通常将其配成高比重或低比重溶液。如用放出的脑脊液溶解或在局麻药中加10%葡萄糖溶液,其比重高于脑脊液,用蒸馏水配制溶液的比重可低于脑脊液。病人取坐位或头高位时,高比重溶液可扩散到硬脊膜腔的最低部位,相反,如采用低比重溶液有扩散入颅腔的危险。

脊髓麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降,后者主要是由于静脉和小静脉失去神经支配后显著扩张所致,其扩张的程度由管腔的静脉压决定。静脉血容量增大时会引起心输出量和血压的显著下降,因此维持足够的静脉血回流心脏至关重要。可取轻度的头低位(10°~15°)或预先应用麻黄碱预防。

5.硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)是将药液注入硬膜外腔,麻醉药沿着神经鞘扩散,穿过椎间孔阻断神经根。硬膜外腔终止于枕骨大孔,不与颅腔相通,药液不扩散至脑组织,无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。但硬膜外麻醉用药量较腰麻大5~10倍,如误入蛛网膜下腔,可引起严重的毒性反应。硬膜外麻醉也可引起外周血管扩张、血压下降及心脏抑制,可应用麻黄碱防治。常用药物为利多卡因、布比卡因及罗哌卡因等。

6.区域镇痛(regional analgesia)近年来,外周神经阻滞技术及局麻药的发展为患者提供了更理想的围术期镇痛的有效方法,通常与阿片类药物联合应用,可减少阿片类药物的用量。酰胺类局麻药如布比卡因、左旋布比卡因及罗哌卡因在区域镇痛中运用最为广泛,尤其是罗哌卡因,具有感觉和运动阻滞分离的特点,使其成为区域镇痛的首选药。

局部麻醉药的使用方法有哪些

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